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7月18日，我市出臺《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則》，對政策范圍內(nèi)住院起付線進(jìn)行了調(diào)整，簡化了報銷核算辦法，提高報銷比例達(dá)10個百分點，最高支付限額由17萬元提高到23萬元(包括大額醫(yī)療保險)，并將9項醫(yī)療康復(fù)項目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。這是記者昨日從市勞動和社會保障局獲悉的。 《細(xì)則》明確規(guī)定，全市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險費的比例為8.5%(用人單位為職工工資總額的6.5%;職工個人為本人工資總額的2%);無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照不低于上年度在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費;按月領(lǐng)取失業(yè)保險金人員應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并享受基本醫(yī)療保險待遇;領(lǐng)取失業(yè)金人員繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，費率為8.5%，繳費基數(shù)為我市核定的醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)。 《細(xì)則》還規(guī)定，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格中對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別為準(zhǔn)，下同)住院時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為800元、500元、300元;在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員多次發(fā)生住院的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上述標(biāo)準(zhǔn)降低50%，以后住院不再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險累計最高支付限額提高至23萬元，其中：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元;大額醫(yī)療費用補(bǔ)助或公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助最高支付限額為17萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別支付75%、85%、90%。 《細(xì)則》規(guī)定，實行門診大額疾病補(bǔ)助和單病種限價制度。門診大額疾病病種包括14種，分別是惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中(重)度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危、糖尿病合并并發(fā)癥、活動性結(jié)核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥�！都�(xì)則》還將因病致殘的參保人員進(jìn)行相對應(yīng)運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等9項醫(yī)療康復(fù)項目也納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。 |
